健康維護組織(HMO)基礎知識

託管護理如何支持可負擔得起的健康福利

作為一名醫療保健消費者,您之前毫無疑問聽說過HMO這個詞。 事實上,這是市場上最受歡迎的所有醫療保健計劃模型。 HMO從哪裡來? 以下是這類員工福利的一些歷史記錄。 1973年,“ 健康維護組織法”修訂了以前的1944年“公共健康服務法”,並有效改變了美國和全世界的健康福利管理方式。

什麼是健康維護組織?

HMO並不是那麼複雜。 根據現行美國法律,HMO被定義為滿足以下兩個要求的公共或私人實體:

  1. 為會員提供基本和補充的健康服務
  2. 是以國家批准的方式組織和運作的

因此,HMO是一個組織,其唯一目的是提供平等的醫療服務,以換取成員同意某些條款。 在大多數情況下,這是一項協議,保留在已經預先協商降低成本的服務的供應商覆蓋的網絡中,同時仍保持高質量的醫療服務。 這些提供商必須達到高標準才能加入網絡,並且必須保持良好的護理評級,因此這對消費者來說是雙贏的。 在許多情況下,HMO支持預防性健康護理,這是衛生保健提供者所倡導的。

這適用於企業健康計劃,並建議針對某些人群的日常醫療護理。

所有HMO都受到許多政府組織的密切關注,包括他們所在的每個州的衛生部門。 20世紀90年代後期,當HMOs被發現計劃成員沒有及時得到及時的回應和照顧時,HMOs受到了攻擊。

從那時起,由於電子數據管理簡化了數據管理和註冊流程,HMO管理得到了改善。

HMOs如何有益?

出於多種原因,HMO仍然是雇主提供的更受歡迎的健康管理選項之一。

醫療保健市場關於HMO使用的趨勢是什麼?

據醫療保健專家介紹,過去二十年來,遠離傳統服務收費醫療保健計劃的趨勢一直保持穩定。 美國勞工部門建議,服務費計劃佔1984年大中型公共雇主提供的醫療保健計劃的96%,20年後,它們佔雇主提供的醫療保險的比例不到15%。

管理型醫療保健政策繼續取代以前的現金換醫療保健計劃。

許多公司至少提供三層員工福利計劃,其中一個或多個計劃是HMO網絡的一部分。 這是管理醫療保險和保持醫療質量的一種經濟有效的方式。 衛生保健組織今天繼續成為健康保險市場的強大支持者。